Maladie de Dupuytren,par le Dr

Vladimir Mitz

Ma façon de considérer et traiter la maladie de Dupuytren !!

Vous connaissez tous cette curieuse et rare affection ,qui touche la paume de la main,mais aussi parfois
la plante des pieds,le dos des doigts qui peuvent présenter des
nodosités(boules) dites nodules d'Eberdeen...

 

Encore plus rarement,la maladie de Dupuytren touche la verge,en la déformant et la recourbant selon des axes variés !!

 

Vilaine maladie de Dupuytren !!

 

On décrit des stades différents en fonction de l'importance des crochets digitaux observés;la maladie de Dupuytren a été beaucoup étudiée depuis 200 ans,mais on ne connaît toujours pas les
remèdes miracles...

 

maladie de Dupuytren:les bons éléments de pronostic :

 

1)une peau souple devant les lésions palpables
2)des articulations des doigts
encore souples et mobiles
3)une atteinte d'un seul ou 2
rayons
4)une évolution lente,avec
poussées discrètes tous les 2 ou 3 ans

 

maladie deDupuytren:les mauvais éléments du pronostic :

1)une peau infiltrée et qui ne
se décolle pas des lésions en profondeur
2)les articulations au niveau
des doigts semblent en-raidies ,et non pas par les cordes de la maladie mais
par une atteinte manifestement para-articulaire
3)une atteinte de plusieurs
rayons(dont le petit doigt,ou le pouce,ou la commissure pouce index )
4)une évolution rapide avec
poussées itératives et rétraction en crochet qui ne s'ouvre plus,
5)tabagisme,éthylisme associés
6)forte présence
génétique(parents,ou cousins proches atteints)

maladie de Dupuytren :traiter sans opérer,est ce possible ??

Oui,dans les formes de début:

infiltration avec des corticoïdes,piqûres de collagénase,incisions percutanées à l’aiguille ou au bistouri ultra-fin:

voilà les traitements possibles dans les formes légères ou débutantes ;

mais c'est difficile au petit doigt,ou au pouce !!

je pratique la méthode d'infiltration de corticoïdes,et n'aime ni la fasciotomie percutanée qui peut blesser les délicats nerfs collatéraux des doigts,ni la collagénase ,destructrice à l'aveugle, par son venin si puissant !

des travaux récents montrent que la piqûre de collagénase (douloureuse et irritative)impose une rupture de la corde le lendemain,avec anesthésie locale!);

le gain est de 30 à 45 degrés(un stade de maladie),donc pas de guérison mais une rémission;

alors où est le grand bénéfice?

pour ma part je trouve que l'opération est irremplaçable dans les cas évolutifs,sévères,ou revenant vite apres injection de corticoides!!

 

Maladie de Dupuytren:ma façon d'opérer :

je pratique une méthode héritée de mon maître RAYMOND VILAIN à
l’hôpital Boucicaut à paris,aujourd’hui vendu par l'assistance publique !!

c'est la méthode des incisions curvilignes disjointes ;

cette technique permet une fasciectomie large et prudente,respectueuse des éléments nobles en profondeur ;

les nerfs collatéraux
sont soigneusement repérés et respectés sous loupes grossissantes,afin d'éviter leur blessure,surtout que parfois,ils sont entourés d'un béton fibreux qui désorganise et modifie le chemin de ces nerfs si précieux !

On coagule avec soin les petits vaisseaux sanguins,et on ferme la peau au fil lentement résorbable ;

je ne suis pas fana des attelles d'extension post opératoires:je préfère une rééducation douce à la main,puis une auto rééducation !

Les sportifs et musiciens professionnels doivent pouvoir reprendre au plus tôt leur activité,sans crainte ni douleurs !!

 

maladie de Dupuytren:les complications elles existent,même entre les meilleures mains ! Hématome,désunion,infection,lâchage de tendon,plaie nerveuse,arthrite,récidives...sombre tableau qui représente entre 8 à 12% des cas en moyenne ,en totalisant les ennuis post-op observés et publiés !

Donc, n'attendezpas:venez consulter,car plus vous serez traité tôt,plus simple sera l'évolutionen cas d'opération indispensable !!